为全面落实中央和省委省政府决策部署，推动公立医院发展实现健全维护公益性、调动积极性、保障可持续、运行高效率、管理精细化的公立医院治理新机制，全面推进公立医院高质量发展，按照省领导指示，结合四川实际，我委组织起草了《四川省推动公立医院高质量发展十条措施（征求意见稿）》，现公开向社会征求意见，有关单位和各界人士如对征求意见稿有修改意见，可通过以下方式反馈，意见反馈截止时间为2023年12月6日。
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附件： 四川省推动公立医院高质量发展十条措施（征求意见稿）
四川省卫生健康委员会
2023年11月30日
四川省推动公立医院高质量发展十条措施（征求意见稿）
坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，以人民健康为中心，以改革创新为动力，以法治化、标准化、规范化、信息化建设为引领，健全维护公益性、调动积极性、保障可持续、运行高效率、管理精细化的公立医院治理新机制，全面推进公立医院高质量发展。到2025年，力争全省三级公立医院病例组合指数（CMI）值达到1.2，医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入，下同）占比进一步提升，县医院100%达到医疗服务能力基本标准，县域内住院量占比达到83%。到2027年，力争全省三级公立医院CMI值达到1.4，医疗服务收入占比持续提升。县医院80%达到医疗服务能力推荐标准，县域内住院量占比达到85%，门诊患者满意度、住院患者满意度、员工满意度均排名全国前列。
一、加强党对公立医院的全面领导
二级及以上公立医院、市属及以上公立医院和设党委的公立医院，实行党委书记、院长分设，选优配强医院领导班子成员。落实党委领导下的院长负责制，健全党委会、院长办公会等议事决策规则，建立书记、院长定期沟通制度和党委领导下的院长负责制执行情况报告制度。落实公立医院领导人员任期制和任期目标责任制，完善定期述职述廉、专项审计和轮岗交流制度。以高质量党建引领医院改革发展，三级医院一般应当单独设立党委办公室和组织、宣传、统战、纪检等党务工作机构，成立党外知识分子联谊会等统战组织。加强党支部标准化规范化建设，推行科室主要负责人（党员）担任党支部书记。建立公立医院党建目标责任制和党建工作质量评价考核制度，把党建工作纳入医院等级评审、绩效考核和巡视巡察等工作内容。（责任单位：省委组织部、省卫生健康委、省中医药局）
二、落实各级政府办医管医责任
建立健全各级公立医院高质量发展工作配合协调机制，强化有关部门(单位)职能作用，加强对医院发展规划、项目建设、收支预算等重大事项的审议和监管。严格执行各级医疗卫生服务体系规划，规范公立医院分院区设置、床位规模、建设标准和大型医用设备配备，严禁公立医院举债建设和举债购置大型医用设备。各级政府要落实符合区域卫生规划的公立医院基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等投入，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边和城乡医院对口支援等公共服务经费。分类分级设置公立医院资产负债率警戒线，与医院等级评审、绩效工资总量等挂钩。按照疏解存量、严控增量、依法依规原则，多措并举化解公立医院债务风险，对符合规划的基本建设和购置大型设备等历史债务，各级政府要推动制定专项方案，有序妥善化解。（责任单位：省卫生健康委、省发展改革委、财政厅、人力资源社会保障厅、省中医药局）
三、完善医院内部治理体系和机制
公立医院要修订完善医院章程和重大决策、招标采购、财务资产、民主管理、科研创新、绩效考核等制度。健全职工代表大会和工会组织，成立医生护士治理委员会等民主管理自治组织，建立基层党组织、职工代表等参与医院发展、药械采购、人才引进、职称评聘、绩效考核、薪酬分配等重大事项讨论决策机制。二级以上公立医院设立运营管理部门，三级公立医院设立总会计师，建立健全以业财融合为重点的精细化运营管理体系。公立医院均要设置法务部门或“法务专员”，严格落实“公立医院负面清单100条”。加强“管理、医疗、服务”三位一体智慧医院建设，实行全口径、全过程、全员性、全方位预算绩效管理，建立健全以履行岗位职责为重点、与薪酬分配挂钩的绩效考核机制。力争到2025年，二、三级公立医院万元收入能耗支出分别控制在80元、60元以内。（责任单位：省卫生健康委、人力资源社会保障厅、省中医药局）
四、提升医疗服务和科研创新能力
公立医院要整合学科资源，建立多学科联合诊疗和科研机制。支持市级医院加强临床重点专科、专病中心建设，争创省医学中心和省区域医疗中心。支持县级医院建设肿瘤防治、慢性病管理、微创介入、麻醉疼痛诊疗、重症监护等临床服务“五大中心”和胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇救治、危重儿童和新生儿救治等急诊急救“五大中心”。支持高水平医院建设疑难复杂专病及罕见病临床诊疗中心、人才培养基地和医学科技创新与转化平台，组建专科联盟、专病联盟和远程医疗协作网。公立医院要按照省委、省政府激励科技人员创新创业的有关政策，制定本单位科研管理具体办法，积极开展医药健康科技创新、成果转化和推广应用。中央在川及省市医疗卫生机构要围绕重大疾病早诊早治和传染病、职业病、地方病等防治需求，大力开展临床诊治、检测技术、药物疫苗等科研攻关；县级以下医疗卫生机构要规范开展新技术、新项目、新服务，积极推广应用适宜技术。（责任单位：省卫生健康委、科技厅、人力资源社会保障厅、省中医药局）
五、完善药品耗材和医用设备供应保障
全面落实国家、省级及省际区域联盟组织药品和医用耗材集中带量采购，公立医院要按合同完成中选产品的约定采购量，按规定采购非中选产品。推广货款资金流、订单信息流、货物物流“三流合一”综合管理的省药械集中采购及医药价格监管平台，提高线上采购率和结算率。鼓励以市（州）、紧密型城市医疗集团、紧密型县域医共体为单位或医院联合等方式，对非集中带量采购的药品、医用耗材、体外诊断试剂和医用设备开展集体议价采购。公立医院要完善药品耗材使用管理，加强处方审核与点评，促进科室如实报量、优先使用中选产品。落实集中带量采购医保资金结余留用政策，根据考核结果确定医院医保资金结余留用的具体金额，并及时足额拨付到位。医疗机构收到药品耗材集中带量采购医保结余留用资金后，纳入单位财务统一管理，并按照国家统一的会计制度进行会计处理。（责任单位：省医保局、省卫生健康委、财政厅、省中医药局）
六、加快推进医疗服务价格改革
健全医疗服务价格动态调整机制，每年至少开展一次医疗服务价格调整评估，达到调价启动条件要及时调整价格；未达到启动条件的，在确保医保基金中长期可持续基础上，可按规定选取部分技术劳务价值高、长期未作调整、价格成本矛盾突出的项目进行专项调整。着重体现医疗技术劳务价值，价格构成中技术劳务占比60%以上的项目优先纳入动态调整范围。探索支持医疗服务优质优价，有序扩大药学类价格政策实施范围，研究完善符合“适老化”要求的价格政策，强化医疗服务价格和医用耗材集采协同联动。常态化开展新增医疗服务项目评审，优先通过现有价格项目兼容方式支持创新。（责任单位：省医保局、省卫生健康委、省中医药局）
七、完善医保管理和支付方式
推进基本医保省级统筹，实施省级统一预算、省市两级调剂、省市县三级责任共担和分级经办管理的调剂金模式省级统筹。完善医保基金区域性总额控制，规范按病种付费为主的多元复合医保支付方式。推进按疾病诊断相关分组（DRG）付费、区域点数法总额预算和按病种分值（DIP）付费改革，健全病组/病种、权重/分值、系数、支付标准等调整机制，完善协商谈判、考核评价等政策。推进长期、慢性病住院医疗服务按床日付费，探索中医优势病种按病种付费，落实对符合条件的紧密型县域医共体“一个总额付费、结余留用、合理超支分担”医保支付管理。支持商业保险机构开发包含质子重离子治疗费用报销责任的各类商业健康保险，覆盖基本医保不予支付的费用。（责任单位：省医保局、省卫生健康委、财政厅、国家金融监督管理总局四川监管局、省中医药局）
八、深化人事编制和薪酬制度改革
充分考虑人口、地域等因素，合理确定公立医院人员编制，建立动态调整机制。各地要统筹用好卫生健康人才队伍建设资金，支持公立医院培养引进亟需学科带头人和高级管理人才。落实公立医院用人自主权，探索实行编制备案或员额管理，实行按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理。紧密型城市医疗集团和紧密型县域医共体可制定各成员单位人力资源统筹使用办法。动态调整公立医院薪酬水平，按规定合理确定人员支出占比。公立医院在核定的薪酬总量内自主分配，健全以公益性为导向、体现技术劳务价值的内部分配机制，统筹考虑编内外人员薪酬待遇。以市（州）为单位开展公立医院班子成员和科室主任目标年薪制试点。采用年薪制、协议工资制、项目工资等方式引进高层次人才且入选省级及以上人才引进计划的，所需薪酬可按规定单列管理，计入当年单位薪酬总量，不计入薪酬总量基数。严禁向科室和医务人员下达创收指标，严禁将薪酬与药品、卫生材料、检查、化验等收入挂钩，严禁医院内部科室再次进行核算分配。（责任单位：省委编办、人力资源社会保障厅、省卫生健康委、财政厅、省中医药局）
九、建立协同高效综合监管体系
建立完善卫生健康、医保、中医药等部门定期共享医疗费用、医院运营、药品耗材采购使用、医疗服务价格、医保支付、行政处罚等信息的机制。卫生健康行政部门（含中医药管理部门）要加强对公立医院医疗质量、从业人员、服务行为、医疗费用、经济运行等监管。医保部门要加强对医院执行药品耗材采购、医保基金使用的常态化监管。完善公立医院巡察常态化机制，强化会计监督和审计监督。健全医院内部监管制度，加强重点领域、重要事项、关键岗位的流程管控和监管。公立医院按要求向社会公开财务状况、绩效考核、质量安全、服务价格和医疗费用等信息。加强行业自律和职业道德建设。（责任单位：省卫生健康委、省医保局、财政厅、审计厅、省中医药局）
十、提升群众就医安全感获得感
围绕让群众“放心、贴心、暖心、省心”，提升医疗质量、服务品质和患者满意度。健全各级医疗质量控制组织，落实医疗质量安全核心制度，加强医疗质量不良事件信息采集、记录和报告。全面实施临床路径管理，完善多学科联合诊疗和查房制度。深化平安医院建设，健全以医疗责任保险为基础、医疗意外险为补充、第三方调解为主渠道的医疗纠纷预防化解机制，2025年公立医院100%参加医疗责任保险。以患者为中心优化再造服务流程，建立门诊和入出院“一站式”服务中心。全面推行预约诊疗、移动支付、床旁结算、检查检验一站式预约及结果推送、药物配送等便捷化服务，探索“信用就医”、“一次挂号管三天”等服务模式。鼓励以市（州）为单位推进检查检验结果、医学影像资料等共享互认。（责任单位：省卫生健康委、省中医药局）
《四川省推动公立医院高质量发展十条措施（征求意见稿）》起草说明
一、起草背景
省委、省政府高度重视公立医院高质量发展，2021年省政府办公厅印发《四川省推动公立医院高质量发展实施方案》，全省公立医院改革发展取得积极成效。公立医院改革绩效奖励资金连续4年排名全国第1，三级公立医院绩效考核连续两年进入全国前5，门诊患者满意度、职工满意度连续两年排名全国前2。但是，我省公立医院也存在改革协同不够、资源结构不优、运行效率不高等问题，需要进一步完善相关政策和机制。
二、起草过程
8月下旬，省卫生健康委组织对公立医院改革发展情况开展专题调研。根据调研情况，起草了《四川省推动公立医院高质量发展十条措施（征求意见稿）》（以下简称《十条措施》），充分征求省级有关部门、各市（州）和有关医疗机构的意见。11月中旬，全省推进公立医院高质量发展工作会议在自贡市召开，杨兴平副省长出席会议并作重要讲话。根据会议精神和要求，对《十条措施》作了进一步修改完善，并再次征求省级有关部门的意见，协商达成一致，修改完善后形成了目前的征求意见稿。
三、主要内容
《十条措施》坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，以人民健康为中心，以改革创新为动力，以法治化、标准化、规范化、信息化建设为引领，健全维护公益性、调动积极性、保障可持续、运行高效率、管理精细化的公立医院治理新机制，全面推进公立医院高质量发展，提出了2025年、2027年两个阶段性目标。全文约4200字。
一是加强党对公立医院的全面领导。强调落实公立医院领导人员任期制和任期目标责任制，完善定期述职述廉、专项审计和轮岗交流制度。以高质量党建引领医院改革发展，建立党建目标责任制和党建工作质量评价考核制度，把党建工作纳入医院等级评审、绩效考核和巡视巡察等工作内容。
二是落实各级政府办医管医责任。强调严格执行各级医疗卫生服务体系规划，规范公立医院分院区设置、床位规模、建设标准和大型医用设备配备。落实政府对公立医院的投入政策，分类分级设置公立医院资产负债率警戒线，多措并举化解债务风险。
三是完善医院内部治理体系和机制。强调公立医院要修订完善医院章程和重大决策、招标采购、财务资产、民主管理、科研创新、绩效考核等制度。二级以上公立医院设立运营管理部门，三级公立医院设立总会计师，建立健全以业财融合为重点的精细化运营管理体系。公立医院均要设置法务部门或“法务专员”。
四是提升医疗服务和科研创新能力。强调公立医院要整合学科资源，建立多学科联合诊疗和科研机制，制定本单位科研管理具体办法。支持市级医院加强临床重点专科、专病中心建设，支持县级医院建设临床服务“五大中心”和急诊急救“五大中心”。
五是完善药品耗材供应保障机制。强调全面落实国家、省级及省际区域联盟组织药品和医用耗材集中带量采购，鼓励以市（州）、紧密型城市医疗集团、紧密型县域医共体为单位或医院联合等方式，对非集中带量采购的药品、医用耗材、体外诊断试剂和医用设备开展集体议价采购。
六是加快推进医疗服务价格改革。强调开展医疗服务价格动态调整或进行专项调整，探索支持医疗服务优质优价，有序扩大药学类价格政策实施范围，研究完善符合“适老化”要求的价格政策，优先通过现有价格项目兼容方式支持创新。
七是完善医保管理和支付方式。强调完善医保基金区域性总额控制，规范按病种付费为主的多元复合医保支付方式，健全病组/病种、权重/分值、系数、支付标准等调整机制，落实对符合条件的紧密型县域医共体“一个总额付费、结余留用、合理超支分担”医保支付管理。
八是深化人事编制和薪酬制度改革。强调落实公立医院用人自主权，探索实行编制备案或员额管理，紧密型城市医疗集团和紧密型县域医共体可制定各成员单位人力资源统筹使用办法。动态调整公立医院薪酬水平，以市（州）为单位开展公立医院班子成员和科室主任目标年薪制试点。
九是建立协同高效综合监管体系。强调建立卫生健康、医保、中医药等部门定期共享信息的机制，加强对公立医院医疗质量、从业人员、服务行为、医疗费用、经济运行等监管。完善公立医院巡察常态化机制，强化会计监督和审计监督。
十是提升群众就医安全感获得感。强调围绕让群众“放心、贴心、暖心、省心”，以患者为中心优化再造服务流程，建立门诊和入出院“一站式”服务中心，探索“信用就医”、“一次挂号管三天”等服务模式。健全以医疗责任保险为基础、医疗意外险为补充、第三方调解为主渠道的医疗纠纷预防化解机制。
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